T. 7, № 4. С. 73–81.

Профилактическая медицина

pdf-версия статьи

Научная статья

УДК 614,4

2022

Сигова
Мария Романовна

бакалавриат, Петрозаводский государственный университет
(Петрозаводск, Российская Федерация),
marymartinleen@gmail.com

Проблема йоддефицита у населения в северных регионах

Научный руководитель:
Шабаева Светлана Владимировна
Статья поступила: 29.09.2022;
Принята к публикации: 20.11.2022;
Размещена в сети: 25.12.2022.
Аннотация. Дефицит ключевых элементов в организме человека является одной из основных проблем Севера. Более 50% субъектов РФ являются йододефицитными, более 60% населения проживает в регионах с природно-обусловленным дефицитом. Цель статьи - оценка состояния и динамики йоддефицита у населения в северных регионах и поиск вариантов решения этой проблемы. Использованы методы сравнения, анализа статистических данных, контент-анализ и экспертные оценки. Представлены примеры успешных йодных программ в зарубежных странах, даны рекомендации по использованию аналогичных эффективных методов в России.
Ключевые слова: йоддефицит, дисэлементозы, йодная программа, профилактика, рекомендации, йодированная соль, эндемический зоб.

Для цитирования: Сигова М. Р. Проблема йоддефицита у населения в северных регионах // StudArctic forum. 2022. T. 7, № 4. С. 73–81.

Введение

Дефицит ключевых элементов в организме человека является одной из основных проблем Севера, наряду с авитаминозами, полярным синдромом и осложнениями, связанными с условиями окружающей среды. Содержание макро- и микроэлементов в организме человека зависит от пищевого рациона, индивидуальных особенностей организма, а также напрямую связано с местом жительства.

Россия оказалась одной из первых стран, столкнувшихся с проблемой йоддефицита. После взрыва АЭС в Чернобыле радиоактивный пепел распространился по России и Европе. При нехватке йода щитовидная железа способна усвоить любой йод – как обычный, так и радиоактивный. Именно это привело к попаданию в организм многих людей большой дозы радиации и способствовало стремительному развитию раковых опухолей в количествах, которые не были замечены даже после ядерных взрывов в Хиросиме.  Сразу после этого в Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии Минздрава России была начата работа по отслеживанию йододефицита в стране.  Оценка степени йодного дефицита приобрела широкий масштаб после введения новых стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2013 года [WHO. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS)]. Micronutrients database 2013]. По результатам данного исследования выяснилось, что йодный дефицит присутствует во всех регионах России.  При этом превалирующей оказалась средняя степень тяжести, а  наиболее высокие показатели были характерны для северных регионов [Йоддефицит: симптомы, диагностика и лечение].

Надо отметить, что научное сообщество уделяет достаточно внимания изучению проблемы йододефицита. Например, в исследованиях  Мельниченко Г. А. [Мельниченко : 28], Трошиной Е. А. [Трошина : 28], Панфилова Е. А. [Трошина : 21], Виноградовой И. А. [Луговая : 83], Платоновой Н. М. . [Платонова : 14] отражено состояние  проблемы в  Восточной части России, на Севере, Северо-Западной части РФ. Однако тема все еще требует внимания как со стороны ученых, так и со стороны   здравоохранительных органов в связи недостаточностью принимаемых мер для профилактики и поддержания здоровья населения. Вопрос йододефицита все еще остается нерешенным несмотря  на многочисленные шаги, предпринятые в этом направлении.

В связи с важностью указанной проблемы целью данной статьи является оценка состояния и динамики йоддефицита в северных регионах, а также поиск и вариантов ее решения при помощи проведения сравнительного анализа с зарубежными странами посредством сбора информации о проведенных исследованиях и опубликованных отчетов.

Данная работа написана на основе анализа и обобщения ранее проведенных исследований в сфере йодного дефицита в различных регионах, путем сбора информации из различных источников (онлайн- и физические ресурсы). В качестве базовых методов исследования применены методы сравнения, анализа статистических данных, методы аналогии и пр. В работе используются метод контент-анализа и экспертных оценок.

 

Результаты

Вопросы нарушения биоэлементного состава организма - важная часть исследований современной медицины. Более 50% субъектов РФ являются йододефицитными, более 60% населения проживает в регионах с природно-обусловленным дефицитом [Дедов : 3], а в Карелии этот вопрос стоит особенно остро. В республике заболеваемость, связанная с йоддефицитом, составляет более ⅓ от всех эндокринологических проблем [Федак : 42]. Кроме того, Карелия входит в число неблагоприятных регионов по распространенности эндемического и диффузного нетоксического зоба.

Важно отметить, что йоддефицит характерен не только для Карелии. Как следует из представленных на рис. 1 данных, проблема явно выражена в России и странах Скандинавии. В то же время, как будет показано далее, между северными и южными регионами России, в свою очередь, также  наблюдается существенная дифференциация в показателях йододефицита с усугублением проблемы на севере страны.

 

 Рис. 1. Карта йоддефицитных состояний, количество стран [IGN Annual Report 2021 : 13]

Как представлено на рисунке 1, согласно международным данным 2021 года [IGN Annual Report 2021 : 13] количество йода в организме человека оценивается как достаточное в 111 странах мира. За последние 20 лет число стран с достаточным потреблением йода почти удвоилось, что отражает эффективность успешного внедрения йодирования соли во всем мире – как основного способа профилактики йододефицита. С другой стороны, по сравнению с глобальным обзором в 2020 году [IGN Annual Report 2020 : 14] общее число стран, сообщивших о достаточном потреблении йода, сократилось со 118 до 111 в 2021 году. Однако это снижение не обязательно является отражением фактического глобального ухудшения, скорее потому, что исследования в 11 странах стали старше 15 лет и не были включены в текущее резюме.

В 2020 году, по всему миру, 19 стран (из 141 страны, по которым имеются данные) испытывают недостаток йода в своем рационе. Потребление йода невелико в Израиле, Судане, Афганистане и Россия, а также в нескольких странах Европы (Норвегия, Германия и Финляндия). В целом по миру ситуация в динамике выглядит следующим образом (рис. 2).

 

              

Рис. 2. Общий йодный статус 2003-2019 годы в 194 странах ВОЗ [IGN Annual Report 2019 : 12]

 

Как видно из рисунка 2, с 2003 года наблюдается неуклонный рост числа стран, достигших оптимального потребления йода, и соответствующее сокращение числа стран с недостаточным потреблением. Для достижения оптимального йодного статуса во всем мире особое внимание уделяется тем странам, которые еще не имеют достаточных для нормы показателей.
Существует несколько организаций, занимающихся исследованием вопросов йоддефицита в мире. Прежде всего, это Всемирная организация здравоохранения, официально отслеживающая показатель йододефицита по странам мира; NCBI (National Center for Biotechnology Information), IGN (Iodine Global Network), которые аккумулируют также результаты и независимых исследований.

NCBI (Национальный Клеточно-Биологический институт) - основан в 1988 году как центральный институт обработки и хранения данных молекулярной биологии. Является частью Национальной медицинской библиотеки США и в ходит в состав Национальных институтов здоровья. Одной из основных целей организации является координирование усилий по накоплению биотехнологической информации по всему миру [ncbi.ie].

IGN – (Глобальная Йодная Сеть) некоммерческая и не правительственная организация США, образованная в 1986 году. Сообщество специализируется на разработке и распространении профилактических мер и йодных программ, чтобы люди в разных странах не жили с хроническим недостатком элемента и имели равные возможности к полноценному развитию. Охват деятельности организации покрывает практически все страны (за исключением регионов, проведение исследований в которых было осложнено различными обстоятельствами) [ign.org].

Кроме стран, страдающих от йоддефицита территориально близко к ним  (Россия, Финляндия) располагаются Швеция, Австрия, Швейцария и Исландия, которые никогда  не испытывали проблем с дефицитом йода [Федак : 45] ввиду устойчивости программ йодной профилактики, позволяющей восполнять необходимые дозы микроэлемента.

Сравнение данных IGN с данными по Карелии и России показывают следующее. В Республике Карелия в 2017 году было проведено исследование, направленное на сбор информации о содержании химических элементов в организмах жителей [Луговая : 82]. В качестве исследуемых групп выступили  студенты ПетрГУ от 19 до 25 лет и добровольцы от 60 до 87 лет. Биообъектом проводимого анализа являлись волосы с затылочной части головы (практичны в заборе материала и подходят для большого спектра исследований, возможностью долгого хранения и неприхотливостью в условиях транспортировки). Были выявлены отклонения от нормы по многим элементам, но основной проблемой остается йод. «Содержание в организме студентов – 0,48 мкг, у старшей возрастной группы – 0,421 мкг. У большинства студентов, принявших участие в исследовании, отмечали дефицит в волосах  эссенциальных микроэлементов I (53.33%). Более чем у половины добровольцев старшей возрастной группы отмечали дефицит в волосах, (56,14 %), чаще всего 3-й степени (40,35 % обследованных). У населения Севера отмечается выраженный дефицит I, что связано с характерным химическим составом местных пищевых продуктов». 

Из представленных данных можно сделать вывод о том, что большая доля дефицита будет приходиться на северные регионы, а южные сильно усредняют значение, но даже в данном случае не делают его хотя бы близким к норме. Согласно информации Министерства здравоохранения, жители России в среднем употребляют около 40-80 мкг йода в сутки, в то время как взрослым и подросткам требуются 100-150 мкг.  Для детей до года норма – около 50 мкг, для детей до шести лет – 90 мкг минимум, без учета северного фактора [Луговая : 82].

Соответственно, при сравнении примерно одинакового показателя у двух стран – сравнительно небольшой Финляндии в северных широтах и РФ с территориями как на севере, так и на юге, становится очевидно, что программы профилактики более успешны в Финляндии. Общий  йододефицит выражен меньше, чем в России и в частности в Карелии, несмотря на тесную территориальную близость.  

 

Обсуждение и заключение

Как показывает мировая практика в вопросах преодоления йододефицита, профилактика – единственный метод избегания проблемных  состояний, связанных с нехваткой этого важного элемента. Поскольку организм не приспособлен к самостоятельной ликвидации нехватки некоторых макроэлементов, к числу которых относится йод, необходима дополнительная поддержка извне. Йодные программы разрабатываются индивидуально для стран или регионов. Рассмотрим успешные практики Соединенных Штатов, Финляндии и Китайской народной республики.

В Соединенных Штатах после демонстрации Марином и Кимбаллом на американском Среднем Западе того, что йод предотвращает зоб [Howson : 96], поднялась огромная волна энтузиазма по поводу решения широко распространенной и серьезной проблемы йододефицита. Этот энтузиазм был выражен во многих статьях в медицинских журналах и непрофессиональной прессе, объемной рекламе и сотрудничестве с соляной промышленностью. Йодирование соли никогда не становилось проблемой для федерального правительства, и в этой области не было никакого законодательства, но положительные результаты йодирования были быстро оценены. В последнее время йод широко используется различными способами, включая его применение в качестве средства для очистки воды, во многих лекарствах и в молочной промышленности. В результате, среднее суточное потребление йода позволило сократить объемы йодирования соли. [Howson : 96].

Благодаря многочисленным принятым мерам йоддефициты исчезли из Соединенных Штатов. Тиреоидэктомия, которая проводится много раз в день в крупнейших медицинских клиниках страны, необходима только в тех случаях, когда узловой зоб возникает по причине, отличной от дефицита йода. Вывод из опыта Соединенных Штатов заключается в том, что если йод широко используется в молочной промышленности, а  другая пищевая продукция одинаково  насыщенна необходимыми микроэлементами -  существует большая вероятность того, что потребности в йоде будут в значительной степени удовлетворены.

Методы профилактики в Финляндии отличаются тем, что вопросом йоддефицита в этой стране занимается комитет по питанию (FFA – Finnish Food Authority), который контролирует использование йодированной соли на производствах при изготовлении продуктов, в ресторанах и прочих точках питания, в предоставляемом питании в социальных организациях. Большую роль играет широкая освещенность темы: население ознакомлено с актуальностью проблемы, предоставляемыми медицинскими услугами и консультациями. В совокупности эти факторы позволяют получить положительную динамику преодоления йододефицита в стране.

Интересным является опыт, который можно рассматривать как подходящий для заимствования Россией, - это программа Китая.

В Китайской народной республике в нaчaле 1990-х у бoлее 700 миллиoнoв челoвек нaблюдaлся дефицит йoдa. В 1993 гoду Китaй принял прoгрaмму пo йoдирoвaнию сoли в кaчестве oснoвнoй стрaтегии ликвидaции йoдoдефицитa [Хаусон К.П. : 53]. 15 мaя является Нaциoнaльным прaздникoм в Китaе, связaн oн с устрaнением йoднoй недoстaтoчнoсти. Этa стрaнa дoбилaсь кoлoссaльных успехoв в дaннoм нaпрaвлении зa 21 гoд. Амбициозная программа по добавлению йода в оросительную воду в пустынных районах западного Китая оказалась чрезвычайно успешной в повышении урожайности в овцеводстве и снижении детской смертности [Хаусон К.П. : 54]. С мaртa 2012 г. в Китaе действуют нoвые стaндaрты для йoдирoвaния сoли. Нaциoнaльные стaндaрты были сужены oт 20-50 мг / кг дo 14-39 мг / кг, пoнизился урoвень йoдa в сoли и сузился дoпустимый диaпaзoн. В стремлении передaть некoтoрую aвтoнoмию и oтветственнoсть прoвинциям, кaждaя прoвинция былa упoлнoмoченa выбрaть свoй сoбственный средний урoвень йoдa в пределaх дoпустимoгo диaпaзoнa с учетoм фaктическoгo питaния йoдa местнoгo нaселения. Решение o перехoде из oднoгo нaциoнaльнoгo стaндaртa в стaндaрты прoвинций нaпрaвленo нa предoтврaщение йoдoдефицитa, a тaкже и егo избыткa [Су Мей : 2].

Таким образом, китайская программа наиболее близка для России с точки зрения деления рекомендаций на отдельные провинции, а в случае РФ, регионы, с возможностью для местного правительства их корректировать  - представляется самой оптимальной методикой на данный момент.

Для профилактики йоддефицита в России используются несколько способов, предложенных в рекомендациях ВОЗ. Среди них -  применение йодированной соли – одного из самых эффективных методов борьбы с йододефицитом, как показали ранее приведенные примеры. Важно, что по вкусу обычную соль невозможно отличить от йодированной. Йод хранится в соли 12 месяцев, и это нужно учитывать при покупке и потреблении соли. Йод не терпит нагревания, поэтому солить блюдо нужно перед подачей на стол или в последние секунды варки. За счет потребления в пищу йодированной соли можно получать ежедневно от 120 до 140 мкг йода [Клинические рекомендации: 23]. Помимо йодированной соли существуют такие методы профилактики, как йодирование воды и хлеба, а также использование йодосодержащих препаратов/БАДов [Андреева Л. С. : 62].

С учетом проведенного анализа и обобщения успешного зарубежного опыта можно сделать следующие рекомендации для северных регионов России в целом и Республики Карелия в частности для недопущения дальнейшего прогрессирования йоддефицитных состояний.

Изучение проблемы йоддефицита и методов борьбы с ним в России и за рубежом показало, что в нашей стране недостаточно хорошо освещается данный вопрос. Масштаб проблемы сохраняется, а из фиксированных мер используется только йодирование соли, которое не позволяет полностью решить проблему. Для больших стран, разделенных на провинции или регионы, был бы уместен опыт Китая: профилактика проводится при помощи йодированной соли в массовом производстве, но каждая провинция имеет право вырабатывать собственные нормы йодирования исходя из биогеохимических особенностей региона. Подобное решение позволяет контролировать и дефицит йода, и его избыток, что дает возможность избежать обеих крайностей в йодном статусе.

Для ряда стран, таких как Япония, Швеция, Норвегия, Швейцария и Австрия, где нaциoнaльные прoгрaммы дoбaвoк йoдa в прoдукты питaния действуют в течение мнoгих лет, йоддефицит не является проблемой [данные ВОЗ]. Для стабилизации йодного статуса в нашей стране требуется длительный опыт использования фиксированных мер йодной профилактики. Необходимость в популяризации темы заботы о здоровье растет с каждым годом. Реклама, проведение открытых лекций являются обязательными пунктами в списке рекомендаций. Необходимо расширить использование йодированной соли на производстве продуктов, т. к. производство обогащенной йодом продукции в Карелии в последние годы неумолимо уменьшается в связи с непопулярностью среди покупателей [Государственный доклад о состоянии окружающей среды в Республике Карелия в 2009 году : 180], и с 2009 года масштабы производства так и не были увеличены. Для решения проблемы расширение ассортимента йодированных продуктов стало бы оптимальным решением.

Кроме того, в Карелии есть запасы воды с повышенным содержанием йода, распространенные в Северо-Восточном Приладожье. Однако этот потенциальный источник йода не используются и даже  оценка запасов не проводилась [Государственный доклад о состоянии окружающей среды в Республике Карелия в 2020 году : 277].

Заимствование опыта Китая могло бы упростить ситуацию в РФ: отдельная программа для каждой области  с учетом региональных особенностей позволила бы избежать рекомендаций на основании только среднего показателя йоддефицита. Профилактика должна идти через продукты, для которых нужно усилить продвижение для повышения уровня внимания к ним и проблеме в целом. Заимствование опыта дружественных стран является хорошим вариантом для решения проблемы.

Таким образом, как показало проведенное исследование, проблема йододефицита остается актуальной для северных стран Европы и для северных регионов России, к которым относится и Республика Карелия.  Мировой опыт успешного решения данной проблемы преимущественно основывается на эффективной профилактике. Профилактика является действенной, когда включает в себя такие составляющие как широкое информирование населения о проблеме и ее последствиях, формирование сознательного потребления йодированной соли, использование дифференцированных йодных программ у северных и южных регионов в зависимости от конкретных показателей йододефицита.


Список литературы

Андреева Л. С. Йоддефицитные заболевания. Современные аспекты диагностики, профилактики, лечения : учебное пособие. Иркутск, 2020 59 с.

Бабакова Т. А., Вапиров В. В., Варламова Т. В. Комплексный подход в организации непрерывного здоровьесберегающего образования (на примере преодоления йоддефицита в Республике Карелия) // Непрерывное образование: XXI век. 2021. Вып. 3 (35). URL: https://lll21.petrsu.ru/journal/article.php?id=7046 (дата обращения 14.08.2022).

Громцев А. Н. Государственный доклад о состоянии окружающей среды в Республике Карелия в 2009 г. / Министерство сельского хозяйства, рыболовства и экологии Республики Карелия. Петрозаводск, 2010. 180 с.

Громцев А. Н. Государственный доклад о состоянии окружающей среды Республики Карелия в 2020 г. / Министерство природных ресурсов и экологии Республики Карелия – Петрозаводск, 2021. 173 c.

Дедов И. И. [и др.] Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России. Проблемы Эндокринологии. Москва, 2000. 3 с.

Информационная система по витаминно-минеральному питанию (VMNIS) – База данных по питательным микроэлементам ВОЗ –2013.

Клинические рекомендации: болезни и состояния, связанные с дефицитом йода. URL: https://library.petrsu.ru/activity/primer.pdf. (дата обращения: 14.08.2022).

Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" / утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Москва, 2021 г.

Мельниченко Г. А. [и др.] Осведомленность россиян о йододефицитных заболеваниях и методах их профилактики // Клиническая и экспериментальная эндокринология. 2016. 25 с.

Региональные особенности элементного статуса жителей Республики Карелия молодого возраста и старшей возрастной группы / Е. А. Луговая [и др.] // Вестник Кольского научного центра РАН. — 2017 — № 4, 9 с.

Су Мэй [и др.] Подходит ли текущее содержание йода в пищевой соли для устранения дефицита йода в Китае? // Азия – Пак Джей Клин Нутр. 2010. № 19. 231 с.

Трошина Е. А. Современные аспекты профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. Фокус на группах риска // Другие проблемы эндокринологии. 2016. № 3.

Трошина Е. А. [и др.] Аналитический обзор результатов мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009—2015 гг. Проблемы Эндокринологии – 2018 – 64 с.

Федак И. Р., Трошина Е. А. Проблема дефицита йода в Российской Федерации и пути ее решения в раде стран мира. / Проблемы Эндокринологии. 2007 40 с.

Хаусон К. П., [и др.] Профилактика дефицита питательных микроэлементов: Инструменты для политиков и работников общественного здравоохранения / Комитет по дефициту питательных микроэлементов Института медицины (США). 2016. 41 с.

Электронный сайт mrtexpert.ru: частная медицинская клиника. URL: mrtexpert.ru (дата обращения 14.08.2022).

Электронный сайт ncbi.ie: Национальный Центр Биотехнологической информации США. URL: ncbi.ie (дата обращения 12.08.2022).

Электронный сайт ign.org: Глобальная Йодная Сеть. URL: ign.org (дата обращения: 09.08.2022).



Просмотров: 1808; Скачиваний: 79;