Введение: Солитарная (простая) киста почки представляет собой тонкостенное, объемное, чаще доброкачественное образование, развивающееся в паренхиме почки, четко отделенное от нее фиброзной капсулой и заполненное серозным, реже геморрагическим содержимым. Простая киста почки встречается примерно у 3% всех больных урологического профиля [5], а по данным аутопсий обнаруживается у половины лиц, страдающих урологическими заболеваниями [2]. В общей популяции у 12% людей имеются неосложненные кисты почек [1]. Кисты почек выявляются в основном у больных в возрасте 50 лет и старше, чаще у пациентов мужского пола в соотношении 3:2 в сравнении с женщинами [4].
Наиболее часто простая киста почки не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания либо посмертно на аутопсии. Клинические проявления солитарных кист почек неспецифичны, а их выраженность напрямую зависит от размеров: чем больше киста, тем более выражены симптомы. К наиболее частым клиническим проявлениям относятся: тупая боль в поясничной области, ренальная артериальная гипертензия, гематурия, а также пальпируемое образование на стороне патологического процесса.
«Золотым стандартом» диагностики кистозных образований почек в настоящее время принято считать спиральную компьютерную томографию с контрастным усилением. На данных КТ-исследования основана наиболее популярная классификация кист почек по M. A. Bosniak, которая наиболее полно отражает признаки малигнизации кист и позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику. Согласно данной классификации, выделяют 4 основных класса кист, каждый последующий из которых характеризуется все большей и большей тенденцией к злокачественному перерождению. Так, кисты класса I – II имеют доброкачественный характер и не требуют наблюдения [6]. Напротив, кисты IV класса в большинстве случаев являются злокачественными опухолями с псевдокистозными изменениями. Проблемой для врачей остаются кисты класса IIF («follow-up» кисты – требующие систематического наблюдения), а также кисты III класса. По данным систематического обзора, при наблюдении малигнизируется менее 1% стабильных кист класса IIF. Однако около 12% кист класса IIF в последующем могут переходить в III/IV класс, и в 85% случаев выявляется злокачественная опухоль, что сопоставимо с показателями для кист IV класса [6].
Кисты небольших размеров с отсутствием клинической симптоматики не требуют какого-либо лечения за исключением систематического ультразвукового мониторинга. Показанием к оперативному лечению кисты является наличие выраженных клинических проявлений, развитие осложнений, а также прогрессирующий рост и малигнизация кисты по данным визуализирующих методик. Единственным эффективным способом лечения кистозных поражений почечной паренхимы является оперативное вмешательство. В системе Bosniak приводится рекомендуемое лечение для каждой категории кист (таблица 1).
Таблица 1. Классификация кист почки по Bosniak [3]
Целью исследования является изучение заболеваемости солитарными кистами почек в Республике Карелия. В соответствии с целью поставлены следующие задачи: определение частоты встречаемости солитарных кист почек среди урологических больных, выявление возрастной и половой зависимости; определение частоты встречаемости различных классов кист почек по Bosniak; оценка частоты развития осложнений кист почек; изучение результатов хирургического лечения солитарных кист почек.
Материалы и методы: ретроспективное изучение историй болезни 268 больных с диагнозом «киста почки» (102 мужчин и 166 женщин) за период 2010 – 2019 года на базе урологического отделения ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В. А. Баранова».
Результаты: Кисты почек выявились у 2,4% всех больных урологического отделения на четверть чаще у женщин, чем у мужчин. Наиболее часто кисты почек встречались в возрастной группе от 55 до 65 лет. Крупные кисты составили абсолютное большинство (88,8%) по сравнению с мелкими (11,2%), что, вероятно, связано с отсутствием клинических проявлений у кист размером менее 3 см. в диаметре (такие кисты в большинстве своем явились случайными находками при плановых ультразвуковых обследованиях). Преобладали типичные кисты (I и II по Bosniak), они составили 74,6% от общего числа. Атипичные кисты (класса 2F и выше) встретились в четверти (25,4%) случаев. Более чем в половине случаев (53,4%) клинические проявления полностью отсутствовали. Наиболее частым симптомом явилась тупая боль в поясничной области (38,8%). Другие клинические проявления отмечались значительно реже. Кисты I класса составили более чем половину случаев (55,2%). Кисты класса II и II F встретились в 19% и 14% случаев соответственно. Десятую часть (10,1%) составили кисты III класса. Меньше всего (1,2%) составили кисты класса IV. Среди всех кистозных образований злокачественными оказались 2%. Кисты классов I, II, II F во всех случаях носили доброкачественный характер. Среди 26 кист III класса 2 (7,7%) оказались злокачественными. Все кисты IV класса являлись злокачественными. В 5,5% случаев имели место осложненные кисты. Среди всех осложнений 55% пришлось на кровоизлияние в полость кисты, 45% – на абсцендирование.
Среди всех методов лечения наиболее часто (в 40% случаев) применялась пункция кисты со склеротерапией. Данная методика применялась при лечении простых кист почки доступной локализации, диаметром до 6 см, имеющих четкие, ровные контуры, тонкие стенки и однородную внутреннюю структуру. Частота рецидивов после проведения склеротерапии оказалась сравнительно невелика и составила всего 4%. В трети случаев (31%) была избрана тактика активного наблюдения – динамический УЗ-контроль размеров и морфологии кисты. Более чем в четверти случаев выполнялось эндоскопическое лечение: 20% пришлось на люмбоскопическую, 6% – на лапароскопическую резекцию кисты. Эндоскопическая операция применялась при симптоматических кистах почки любой локализации, имеющих самые разные морфологические характеристики. Меньше всего (3% случаев) проводилась традиционная открытая операция. Люмботомическая резекция кисты применялась в том случае, если склеротерапия и эндоскопическая операция были противопоказаны или недоступны. Рецидивы кист после проведения эндоскопических и традиционных открытых операций не возникали.
Заключение:
Кисты почек в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными образованиями, требующими оперативного лечения исключительно при наличии выраженных симптомов, а также осложнений или высокого риска малигнизации. Тенденция кист к малигнизации напрямую зависит от морфологии кисты: кисты градаций I, II и II F озлокачествляются крайне редко, кисты класса III малигнизируют примерно в 1 из 10 случаев, тогда как кисты IV класса в 100% случаев являются злокачественными. Именно поэтому кисты IV типа по классификации Bosniak следует расценивать как ПКР и проводить соответствующее лечение. Определенной стандартной тактики при выборе метода оперативного лечения кистозных заболеваний почек на данный момент не существует. Каждый из методов лечения имеет свои неоспоримые достоинства и недостатки. Учитывая доброкачественный характер подавляющего большинства кист, частое отсутствие симптомов, следует сказать, что зачастую хирургическое лечение является избыточным. Альтернативой ему может служить активное наблюдение.
Список литературы
1. Аляев, Ю. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек и забрюшинного пространства / Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян, Т. Г. Маркосян. – Смоленск : М. : Маджента, 2007. – 159 с.
2. Белл, Ф. Т. Болезни почек. – Рим, 1955.
3. Босниак, М. А. Современный радиологический подход к кистам почек / М. А. Босняк // Радиология. – 1986. – Т. 158, № 1. – С. 1 – 10.
4. Далтон, Д. Естественная история простых почечных кист / Д. Далтон, Х. Нейман, Дж. Т. Грейхак // Урологический журнал. – 1986. – Т. 135. – С. 905 – 908.
5. Лопаткин, Н. А. Простая киста почки / Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо. – М. : Медицина, 1982. – 127 с.
6. Шутс, И. Дж. Классификация Bosniak для сложных почечных кист переоценена: систематический обзор / И. Дж. Шутс, К. Заккаи, М. Дж. Хьюнинк, П. Верхаген // Урологический журнал. – 2017. – Т. 198, № 1. – С. 12 – 21.